房性心律失常怎樣治療
房性心律失常怎樣治療
《老友》專(zhuān)家門(mén)診:我老伴曾發(fā)生過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房顫,近兩年轉(zhuǎn)為頻發(fā)性房早,且有高血壓。經(jīng)服用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒和降壓*,早搏次數(shù)已有所減少。
請(qǐng)問(wèn):該如何進(jìn)行治療?浙江紹興市.李××李××同志:來(lái)信訴說(shuō)你老伴常發(fā)房性心律失常(包括房性早搏,陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速和房顫),近兩年則多表現(xiàn)為頻發(fā)房性早搏,另有高血壓病。
一般而言,陣發(fā)短陣房速和房顫,多是在房早的基礎(chǔ)上發(fā)生的,其病因?qū)δ憷习槎?可能和高血壓病相關(guān)。當(dāng)然,也不能排除冠心病或老年心臟退行性病變的可能。目前,建議一方面繼續(xù)堅(jiān)持治療高血壓病,控制血壓不要過(guò)高;另一方面又要兼顧對(duì)房性早搏的治療,故*物可先選用異搏定,一次40mg,**服3次。如果療效不佳,可改服硝苯地平片和美托洛爾(倍他樂(lè)克)聯(lián)合應(yīng)用,再觀(guān)察療效。
穩(wěn)心顆粒屬中成*,一般沒(méi)有副反應(yīng),可繼續(xù)服用。如果選擇中*治療,宜請(qǐng)中醫(yī)施診,進(jìn)行辨證論治。但是,你切莫過(guò)于憂(yōu)慮,要放松心情。
因?yàn)榉啃缘男穆墒С?duì)健康的危害不像室心律失常那樣大,而且是可以用*物控制的。對(duì)一些頻發(fā)的陣發(fā)房顫,如心臟無(wú)明顯的器質(zhì)性病變,還可考慮進(jìn)行射頻消融治療。
得了心律失常如何治療才能有好的效果？
以往，心律失常的*物不同程度統(tǒng)一導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和其他致心律失常的副作用?，F(xiàn)在，以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo)研發(fā)的參松養(yǎng)心膠囊打破了心律失常*物治療的瓶頸。
參松養(yǎng)心膠囊既具有抑制心臟多離子通道作用，同時(shí)兼具非離子通道調(diào)節(jié)作用。
可多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)病機(jī)制，以其獨(dú)特的整合“調(diào)”節(jié)心律失常的組方優(yōu)勢(shì)，取得快慢兼治臨床療效，在臨床中的應(yīng)用取得了良好的效果。
心律失常怎么治療？
心律失常分為房性心律失常和室性心律失常，室性心律失常需要及時(shí)治療，**電復(fù)律;長(zhǎng)期的室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速則**β受體阻滯劑;如果是頻繁發(fā)生的室速，需要安裝**性自動(dòng)除顫起搏器，而房性心律失常可以擇期選用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，也可以用抗心律失常的*物進(jìn)行治療，**的*物為胺碘酮。心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。
心律失常它是一個(gè)大概念，它包括很多種，有快速的心律失常，有緩慢的心律失常。
在心律失常的治療當(dāng)中，我們要分為節(jié)律不齊的這一塊，比如說(shuō)有房早、室早，這種比較簡(jiǎn)單的心律失常，而且病人心臟結(jié)構(gòu)是好的，我們是不需要治療的，定期觀(guān)察就可以了。關(guān)于在緩慢心律失常這一塊，就是跳的比較慢的，比如有長(zhǎng)間歇的這種情況下，我們用的治療方法叫做起搏器的治療。還有一種快速心律失常，快速心律失常一般都是有折返機(jī)制或者是有異位起搏點(diǎn)，我們一般用的是射頻消融這么一個(gè)辦法，但是目前比如房顫有冷凍球囊的方法進(jìn)行阻斷一下它這個(gè)旁道。心臟是我們?nèi)梭w最重要的器官，鮮活的生命來(lái)源于心臟的跳動(dòng)，不過(guò)心臟也是十分脆弱的，很容易出現(xiàn)疾病，心律失常就是比較常見(jiàn)的一種心臟問(wèn)題，危害可大可小，需積極進(jìn)行治療，那么，出現(xiàn)心律失常如何治療呢？治療1.一般治療目前有通過(guò)異丙腎上腺素、阿托品等西*增加心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的，有通過(guò)心臟起搏器、電除顫、射頻消融等非*物療法治療的。
某些情況下，采用壓迫眼球、**頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和屏氣等方法，也能通過(guò)反射性興奮迷走神經(jīng)來(lái)緩解心律失常。2.常用抗心律失常*物現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常*物已近50余種，至今還沒(méi)有統(tǒng)一的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者同意根據(jù)*物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律失常*物分以下四類(lèi)，以指導(dǎo)臨床合理用*，其中Ⅰ類(lèi)*又分為A、B、C三個(gè)亞類(lèi)。
(1)I類(lèi)、即鈉通道阻滯*。1)IA、類(lèi)適度阻滯鈉通道，屬此類(lèi)的有奎尼丁等*。2)IB、類(lèi)輕度阻滯鈉通道，屬此類(lèi)的有利多卡因等*。
3)IC、類(lèi)明顯阻滯鈉通道，屬此類(lèi)的有氟卡尼等*。(2)Ⅱ類(lèi)、為β腎上腺素受體阻斷*，因阻斷β受體而有效，代表性*物為****。(3)Ⅲ類(lèi)、是選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的*物，屬此類(lèi)的有胺碘酮。
(4)Ⅳ類(lèi)、即鈣拮抗*。它們阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表性*有維拉帕米。長(zhǎng)期服用抗心律失常*均有不同程度的副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因此，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)，以便隨時(shí)應(yīng)急。
診斷心律失常的確診大多要靠心電圖，部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律(規(guī)則與否、漏搏感等)，發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò)，有助于判斷心律失常。
心臟病房顫**治療方法
心臟病房顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%！那么，對(duì)于房顫該怎么樣治療呢?接下來(lái)，我就和大家分享心臟病房顫**治療 方法 ，希望對(duì)大家有幫助!心臟病房顫癥狀 (1)心悸：感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累; (2)眩暈：頭暈眼花或者昏倒; (3)胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服; (4)氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難;此外有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。 心臟病房顫的分類(lèi) 房顫分類(lèi)沒(méi)有統(tǒng)一，按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和**性房顫。
通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí);持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要*物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者;**性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。
按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫和特發(fā)性房顫(臨床檢查無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病)。特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時(shí)也稱(chēng)孤立性房顫。 心臟病房顫**西醫(yī)治療方法 (一)治療 1.心房顫動(dòng)的治療對(duì)策 ①消除易患因素;②轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律;③預(yù)防復(fù)發(fā);④控制心室率;⑤預(yù)防栓塞并發(fā)癥。 發(fā)作期治療的主要目標(biāo)是控制心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律;非發(fā)作期(竇性心律時(shí))的百科治療目標(biāo)是預(yù)防或減少心房顫動(dòng)的發(fā)作。
陣發(fā)性心房顫動(dòng)在無(wú)器質(zhì)性心臟病(稱(chēng)為孤立性心房顫動(dòng))時(shí)：休息、鎮(zhèn)靜以及抗心律失常*物的應(yīng)用，大多數(shù)患者均可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律僅少數(shù)需用電復(fù)律。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)考慮射頻消融局灶起源點(diǎn)以達(dá)到根治目的。 陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者在伴有心臟病時(shí)，也可采用上述原則。
但是如發(fā)生了血流動(dòng)力學(xué)障礙或充血性心力衰竭時(shí)，需要立即轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。當(dāng)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，必須立即給予復(fù)律以防止或逆轉(zhuǎn)肺水腫的發(fā)生?？蛇x擇同步直流電復(fù)律，首次電擊給予100J，第二次和以后的電擊給予200J。
如果患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯*或鈣通道阻滯*來(lái)控制心室率。既往主張**洋地黃，它對(duì)休息狀態(tài)下心室率的控制有效，但對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率不能良好控制，起效作用慢?，F(xiàn)主張選用靜脈推注維拉帕米或地爾硫，因?yàn)樗鼈兤鹦Э?，并能較好地控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率。
普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律有一定療效。但不良反應(yīng)明顯，故已很少應(yīng)用。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者占31%，但必須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下應(yīng)用，它可以急性延長(zhǎng)Q-T間期，增加近期尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn)。索他洛爾也有明顯的轉(zhuǎn)復(fù)療效。
胺碘酮是目前公認(rèn)的對(duì)復(fù)律及防止復(fù)發(fā)有明顯療效的*物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和過(guò)長(zhǎng)的半衰期，后者限制了治療更改的靈活性。現(xiàn)已證實(shí)小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應(yīng)。為達(dá)根治可行射頻消融術(shù)。
轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率加抗凝治療。兩種方法的長(zhǎng)期療效尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。 持續(xù)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，如患者能良好地耐受血流動(dòng)力學(xué)障礙，大多數(shù)學(xué)者不主張重復(fù)使用電復(fù)律。如果系反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，這種類(lèi)型的心房顫動(dòng)最終將發(fā)展成為慢性心房顫動(dòng)，復(fù)律困難。
所以，此時(shí)的治療目標(biāo)是控制復(fù)發(fā)時(shí)的心室率。膜活性抗心律失常*可用來(lái)降低復(fù)發(fā)的頻率。但療效不能肯定，而且不良反應(yīng)大。
ⅠA、ⅠC或Ⅲ類(lèi)*物可預(yù)防心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)，但是它們的療效不穩(wěn)定，而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應(yīng)。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者可用ⅠC類(lèi)*物。胺碘酮也有一定的療效。
可考慮射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)。 治療目標(biāo)主要是控制心室率，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。如果慢性心房顫動(dòng)經(jīng)*物或電復(fù)律治療可使血流動(dòng)力學(xué)改善則可行復(fù)律治療。應(yīng)用適量的抗心律失常*物(如胺碘酮、奎尼丁)后，可嘗試進(jìn)行電復(fù)律。
如在電復(fù)律治療后仍轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)者，要長(zhǎng)期維持竇性心律的可能性則很小。因此，對(duì)這類(lèi)患者的治療應(yīng)側(cè)重于控制心室率。根治法導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)對(duì)此類(lèi)患者有一定療效。
①*物治療：抗心律失常*、抗凝劑。 ②電學(xué)治療：電除顫、人工心臟起搏器、導(dǎo)管射頻消融術(shù)(根治療法)。 ③外科手術(shù)治療：外科迷宮手術(shù)。 2.心房顫動(dòng)的*物治療對(duì)策 為陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動(dòng)**治療。
房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)，而不易轉(zhuǎn)復(fù)，因此復(fù)律治療宜盡早開(kāi)始。陣發(fā)性心房顫動(dòng)多能自行轉(zhuǎn)復(fù)，如果心室率不快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者能夠耐受，可以觀(guān)察24h。如24h后仍不能恢復(fù)則需進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)。
也有人主張，只要發(fā)作即應(yīng)用*物控制。超過(guò)1年的持續(xù)性心房顫動(dòng)者，心律轉(zhuǎn)?。
