切切而不切于切什么意思？
切切而不切于切什么意思？
肺結(jié)節(jié)的切除，其實(shí)是包括結(jié)節(jié)在內(nèi)一定范圍的周邊正常肺組織的切除，經(jīng)常有患者問我，為什么不是僅僅把結(jié)節(jié)摳出來，這就涉及到手術(shù)切緣的問題，僅僅結(jié)節(jié)切除是不夠的，我們還需要保證切除的結(jié)節(jié)周邊有正常的肺組織做緩沖，這個(gè)緩存地帶就是切緣，結(jié)節(jié)離切除的肺組織邊界最近的距離就是切緣，一般在病理報(bào)告上會(huì)體現(xiàn)出來，就是切緣陰性，也就是切緣沒有腫瘤。對(duì)于肺腫瘤來說，切緣陰性是**的要求，當(dāng)然我們也希望腫瘤離切緣越遠(yuǎn)越好，這就越不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)于一些磨玻璃結(jié)節(jié)，我們采取亞肺葉切除的方式，要求是切緣大于2cm或者切緣大于結(jié)節(jié)的直徑，切緣足夠是好事情，但是切除的越多，剩下的肺組織就越少，外科醫(yī)生總是在切緣足夠和保留盡量多的肺組織之間達(dá)到平衡，這個(gè)平衡的掌握一方面依賴于外科醫(yī)師對(duì)結(jié)節(jié)判斷的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，更很重要的方面，依賴于大量的臨床數(shù)據(jù)的總結(jié)。
正是在大量的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支撐下，肺結(jié)節(jié)的切除，發(fā)展到現(xiàn)在主要表現(xiàn)為三種形式：楔形切除，肺段切除和肺葉切除。
我們通常將肺切除方式分為肺葉切除和亞肺葉切除，這樣區(qū)分最重要的出發(fā)點(diǎn)還是因?yàn)榉稳~切除依然是I-II期肺癌以及部分可切除的III期肺癌最標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，下圖1截取自2020年CSCO非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）指南。我們可以看到開放切口或者微創(chuàng)技術(shù)下的解剖性肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃都是肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。圖1.CSCO非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）指南肺葉切除是標(biāo)準(zhǔn)化治療，但是隨著小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，分期越來越早，在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一部分很早期的肺癌，亞肺葉切除和肺葉切除具有一樣的預(yù)后，這就給外科醫(yī)師新的思考，如果不需要切除肺葉，預(yù)后也一樣，很明顯，亞肺葉切除可以保留更多的肺功能，患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于肺葉切除，這也是亞肺葉切除這些年興起的最重要的原因。亞肺葉切除包括楔形切除和肺段切除，雖然兩者都是切除一定大小的肺組織，但是操作起來難度是截然不同的，見下圖2演示的是楔形切除右肺上葉小結(jié)節(jié)，楔形切除B提示右肺上葉小結(jié)節(jié)，楔形切除A提示的是手術(shù)操作過程，對(duì)于楔形切除而言，只需要把病變組織提起來，然后用一次性切割器切斷即可。
肺段切除B提示的是右肺上葉尖段結(jié)節(jié)，肺段切除A提示的是手術(shù)過程，和楔形切除不同，肺段切除需要單獨(dú)處理肺段的動(dòng)脈，靜脈尤其是支氣管，因此肺段切除的范圍是固定的，就是肺段支氣管所屬的全部肺組織。圖2. 肺段切除和楔形切除圖示肺段切除由于對(duì)段支氣管和段門動(dòng)靜脈的**解剖和處理，因此肺段切除和肺葉切除一樣，都稱之為解剖性切除。我們可以這樣比喻一個(gè)肺葉，比如右肺上葉見下圖3，有三個(gè)肺段，尖段S1，后段S2和前段S3，我們可以把上葉比喻成一顆樹，這三個(gè)段就是上葉這顆樹的三個(gè)大分支，一般來說淋巴結(jié)都是沿著支氣管分部的，外周的小結(jié)節(jié)，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般也是先匯合到段支氣管根部，然后再匯集到葉支氣管根部，肺段切除說到底就是把帶有樹冠上小結(jié)節(jié)的完整樹杈切除，自然也就將小結(jié)節(jié)全部引流途徑的淋巴管和淋巴結(jié)切除干凈了。
楔形切除就是將樹冠上小結(jié)節(jié)以及周圍一些正常結(jié)構(gòu)切除，但是由于沒有對(duì)引流區(qū)域的根部支氣管和動(dòng)靜脈進(jìn)行處理，因此對(duì)于惡性小結(jié)節(jié)的處理更推薦解剖性肺段切除。同理，如果把S1和S2,S3一起切除，就是肺葉切除。肺段和肺葉切除都是解剖性切除，但是楔形切除就不是解剖性切除。
圖3. 肺葉段示意圖亞肺葉切除目前主要適用于以下情況：（1）患者功能狀況無法耐受肺葉切除;（2）直徑≤2 cm的周圍型小結(jié)節(jié)、同時(shí)具備以下條件之一：磨玻璃(ground-glass opacity, GGO)成分>50%;長(zhǎng)期隨訪腫瘤倍增時(shí)間≥400 d;病理為原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）或微浸潤(rùn)腺癌（minimally invasive adenocarcinoma， MIA）;（3）亞肺葉切除要求：應(yīng)保證切緣 ≥2 cm或≥病灶直徑;相比于楔形切除更推薦解剖性肺段切除;除非患者功能狀況不允許，否則同樣應(yīng)行肺門、縱隔淋巴結(jié)采樣。楔形切除一般適用于在外周1/3帶的小結(jié)節(jié)的處理，如果一個(gè)小結(jié)節(jié)位置很深，尤其是距離肺門很近，楔形切除是無法實(shí)施的，下圖4，5顯示的是近期我的一個(gè)手術(shù)患者，女性，42歲，左肺上葉尖后端實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)，消炎后復(fù)查沒有變化，從下圖可以看到，結(jié)節(jié)位置很深，這么深的結(jié)節(jié)，沒有辦法把結(jié)節(jié)提起來，楔形切除也就無法做到，只能選擇肺葉切除或者肺段切除。我選擇了做尖后段切除，術(shù)中冰凍病理和術(shù)后病理都是微浸潤(rùn)腺癌，對(duì)于這個(gè)患者而言，肺段切除是**的方式，尖后段切除只損失了左肺上葉1/3的肺功能，效果預(yù)后和肺葉切除是一樣的，無疑肺功能的損失可以忽略不記，生活質(zhì)量和術(shù)前幾乎無影響。
患者反映除了傷口略有疼痛外，手術(shù)后幾乎感覺不到呼吸和術(shù)前有什么不同。達(dá)到根治的良好效果又保存患者的肺功能和生活質(zhì)量，的確是外科醫(yī)師最終的追求。
肺結(jié)節(jié)手術(shù)對(duì)身體傷害大嗎？
肺結(jié)節(jié)手術(shù)主要有以下幾種方式：一、肺葉切除術(shù)。全身有五個(gè)肺葉，右肺有上、中、下三個(gè)肺葉，左肺有上葉和下葉兩個(gè)肺葉，去除其中一葉叫作肺葉切除術(shù)。
二、肺段切除術(shù)。
一個(gè)肺葉有若干個(gè)肺段組成，肺段有相應(yīng)對(duì)應(yīng)的獨(dú)立的支氣管、動(dòng)脈及靜脈支配，切除其中的一段或多個(gè)段叫作肺段切除術(shù)，小于等于兩個(gè)厘米的腺瘤，肺門及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)過采樣沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)的效果比較好。三、楔形切除術(shù)?；旧鲜堑扔谖覀兂Ｕf的肺部切除術(shù)，也就是周圍切除一部分肺組織，因切除的肺組織像楔子故而得名。位于外三分之一肺內(nèi)的呈磨玻璃結(jié)節(jié)，可以直接行楔形切除術(shù)。
混合性磨玻璃結(jié)節(jié)或者實(shí)性結(jié)節(jié)，可行楔形切除術(shù)，病變后明確診斷后決定是否追加肺葉或肺段切除術(shù)，這是肺結(jié)節(jié)手術(shù)的幾個(gè)手術(shù)方式?，F(xiàn)在人們的生活壓力都比較大，有很多人在剛剛做完結(jié)節(jié)手術(shù)以后，就急著去工作，其實(shí)這樣并不好，任何手術(shù)對(duì)人體都是一種創(chuàng)傷，**可以多休息兩天，像比較常見的肺部結(jié)節(jié)手術(shù)，理論上說至少需要休息一周左右的時(shí)間，身體才會(huì)得到初步的恢復(fù)，具備一定的工作能力。
體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，做微創(chuàng)手術(shù)痛苦嗎？
肺部結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)也有很多種手術(shù)方式，有不同打孔的部位，和操作孔的數(shù)量。這樣的情況可以想象孔洞越少，切口就越少，病人的疼痛，包括切口的創(chuàng)傷就會(huì)更少一些。
由于孔洞比開胸減少和不牽拉肋骨，疼痛的程度會(huì)少很多，基本上不存在肋骨骨折，或肋間神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷，而引起的術(shù)后劇烈疼痛。
疼痛的時(shí)間，術(shù)后可能是48小時(shí)內(nèi)會(huì)疼痛一些，也可以選擇術(shù)后給予止疼泵，是麻醉科給病人準(zhǔn)備的自控止疼泵，里面有麻的*物，病人可根據(jù)自己的情況加*。
在術(shù)后大概5天左右，出院以后，也可能會(huì)有臉疼痛、鈍痛、麻木，以及跳痛的情況。這種疼痛可能會(huì)持續(xù)1~3個(gè)月，在3個(gè)月后基本上疼痛就逐漸的減輕，或者消失。剩下的就只有胸部的麻木，和略微的腫脹感覺，可能會(huì)持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，有的人可以半年到1年不等。
肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)包括2種，分別是胸外科利用胸腔鏡下肺葉或者肺段切除，另一種是在影像CT引導(dǎo)下，做經(jīng)皮穿刺的肺結(jié)節(jié)消融治療，不同手術(shù)創(chuàng)傷程度、痛苦程度有區(qū)別，具體類型如下：
1、外科胸腔鏡下肺葉或肺段切除：胸壁上都會(huì)留下8-10cm長(zhǎng)的瘢痕，會(huì)有局部胸痛的癥狀;
2、CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)穿刺消融手術(shù)：短期內(nèi)皮膚上留有針眼，愈合后皮膚沒有任何痕跡留下。
相對(duì)來講CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺消融手術(shù)痛苦程度更小，但是肺結(jié)節(jié)是采取胸外科肺葉、肺段切除，或采取CT引導(dǎo)下的穿刺消融治療，需要根據(jù)具體肺結(jié)節(jié)情況進(jìn)行決定。因此選擇微創(chuàng)手術(shù)時(shí)建議患者要去專業(yè)的胸外科和腫瘤科就診，根據(jù)病灶情況，比如病灶大小、形態(tài)，以及危險(xiǎn)程度決定采取外科肺葉切除或影像引導(dǎo)下的穿刺消融手術(shù)。
肺大泡切除和肺葉切除有什么不同
人的身體有5葉肺，分為：左肺有上，下2葉;右肺有上，中，下3葉總的來說，肺大泡切除手術(shù)盡可能切除局部的肺組織，就是其中一葉肺的局部。肺葉切除手術(shù)就是切除其中一整葉肺。
其實(shí)也是一樣的，一般肺大泡手術(shù)也可以說是肺葉切除手術(shù)，范疇不一樣，肺大泡是一種炎癥，肺部無其他病變的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。
手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭(zhēng)只作肺大泡切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失，如果面積較大，就可能實(shí)行肺葉切除，但比較少。
肺癌手術(shù)方式有哪些
百科
手術(shù)方式：(1)肺楔形及局部切除術(shù) 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌;(2)肺段切除術(shù) 是解剖肺段的切除術(shù)。
主要適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌;(3)肺葉切除術(shù) 肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。
如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù);(4)支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù) 這種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;(5)支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù) 種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌。手術(shù)除需要進(jìn)行支氣管切除重建外，還需要同時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈干的切除重建。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;(6)氣管隆突切除重建術(shù) 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)保留肺葉的氣管隆突切除重建術(shù)。
(7)全肺切除術(shù) 全肺切除術(shù)是指一側(cè)全肺，即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術(shù)，主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和**率均較高，患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量均不如肺葉切除術(shù)，故需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。
