小建中湯與桂枝湯在立法、組成及功用、主治方面有何異同？

小建中湯與桂枝湯在立法、組成及功用、主治方面有何異同？

小建中湯是由桂枝湯加味而成，組成上均有桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草。小建中湯中還有飴糖，且芍*倍用。

桂枝湯依據(jù)“其在皮者，汗而發(fā)之”立法，屬“八法”中的汗法，具有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功。

主治外感風(fēng)寒表虛，營衛(wèi)不和證，臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。小建中湯依據(jù)“治寒以熱”、“寒者熱之”立法，屬“八法”中溫法，具有溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功。主治中焦虛寒，肝脾不和證，臨床應(yīng)用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn)。百科

桂枝湯、小建中湯、黃芪建中湯鑒別

1.組成 桂枝湯:桂枝+芍*+炙甘草+生姜+大棗。 小建中湯:桂枝湯+飴糖。

黃芪建中湯:小建中湯+黃芪。

2.功用主治 （1)桂枝湯:解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)。治外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白脈浮緩或浮弱者。 （2）小建中湯:溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

治中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣;或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華;或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈弦細(xì)。

（3）黃芪建中湯:溫中補(bǔ)氣，和里緩急。治中焦虛寒之虛熱里急癥。證見腹中時(shí)時(shí)拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言;或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，勞則愈甚，面色無華;或伴神疲乏力，肢體酸軟，手足煩熱，口咽干燥，舌淡苔白脈弦細(xì)。

3.方歌 桂枝湯: 桂枝湯治太陽風(fēng)，芍*甘草姜棗同， 解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗可建功。 小建中湯: 小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯， 溫中補(bǔ)虛和緩急， 虛勞里急腹痛康。 黃芪建中湯: 溫補(bǔ)黃芪建中湯，脾胃虛弱服之良， 虛勞里急諸不足，溫補(bǔ)脾胃效非常。

試比較桂枝湯與小建中湯，說明桂枝湯“外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽?！?/h3>

桂枝湯與小建中湯都具有白芍，桂枝，生姜，炙甘草和大棗，桂枝湯以桂枝為君作主*，散風(fēng)寒、溫通經(jīng)絡(luò)、助衛(wèi)陽，白芍為臣作輔*斂陰和營與桂枝一散一收達(dá)解表和里之效，生姜為佐*助桂枝散寒，大棗為佐*助白芍和營，炙甘草合桂、姜以辛甘化陽、合芍棗酸甘化陰且又調(diào)和諸*，用來解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，治外感風(fēng)寒表虛證，服*后稍喝熱粥協(xié)助*力發(fā)汗，祛除原來的病汗，而用來治雜病無須喝熱粥。小建湯多用了一味甘溫的飴糖并以此為君為主*，達(dá)溫中補(bǔ)虛，和里緩急，白芍、桂枝為臣為輔*，兩者養(yǎng)陰通陽，通脈止痛，以生姜、炙甘草、大棗為佐使*，求其溫中補(bǔ)虛，本方是溫中補(bǔ)虛，調(diào)補(bǔ)陰陽，和里緩急，治虛勞里急諸證。

小建中湯、當(dāng)歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯均由桂枝湯加減而成，臨床應(yīng)用有何區(qū)別？

小建中湯是桂枝湯倍芍*加飴糖而成，主治中焦虛寒，肝脾不和證，臨床應(yīng)用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn);當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成，主治血虛寒厥證，臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn);黃芪桂枝五物湯是桂枝湯去甘草，加黃芪而成，主治素體虛弱，微受風(fēng)邪，邪滯血脈，凝澀不通而致肌膚麻木不仁之血痹，臨床應(yīng)用以肌膚麻木不仁，脈微澀而緊為辨證要點(diǎn)。

圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)

圓運(yùn)動(dòng) 人身疾病，只分內(nèi)傷病與外感?。夭?yīng)屬廣義傷寒范疇）。內(nèi)傷病，屬形質(zhì)病，身體圓運(yùn)動(dòng)仍在，因形質(zhì)的損滅必待經(jīng)年累月，故內(nèi)傷病皆可慢慢調(diào)治;外感病，屬本氣病，初則一氣偶偏、繼則一氣獨(dú)勝以至身體運(yùn)動(dòng)不圓之病，形質(zhì)不易損滅，氣則易于消散，若外感病一氣獨(dú)勝之時(shí)，救治猶要迅速。

外感病以《傷寒論》為宗。

一、 內(nèi)傷?。喝松矸稚舷伦笥抑形宀浚喜恐畾?，由右下降，下部之氣，由左上升，中氣居中，以旋轉(zhuǎn)升降，整個(gè)運(yùn)動(dòng)圓是為無病之人。內(nèi)傷病按人身整個(gè)六行六氣之病與治法，分出六大類，作為治內(nèi)傷病之**： 理中丸，中土不運(yùn)之方 麥門冬湯，金氣不降之方 小建中湯，膽經(jīng)相火不降之方 當(dāng)歸生姜羊肉湯，木氣不升之方 腎氣丸，水氣不升之方 瀉心湯，心火不降之方1. 理中丸 （中氣虛，土氣濕寒） （人參 白術(shù)各二錢 干姜 炙甘草各一錢） 癥狀：上吐下瀉，頭痛，行動(dòng)無力，不渴。 備注：認(rèn)定上逆下陷，土氣寒濕，中氣大虛，理中湯便有著落 與四逆湯的比較： 理中湯與四逆湯均能治自利不渴，腹痛便溏，里寒，區(qū)別在于理中湯治久虛證，四逆湯治急虛癥 ，四逆湯的附子承擔(dān)回陽、破寒之重任。2. 麥門冬湯（中氣虛，肺氣燥逆）（麥門冬六錢 人參三錢 炙甘草三錢 粳米三錢 大棗三錢 半夏三錢） 癥狀：火逆上氣、咽喉不利、無痰干嗽。

備注：治肺金之燥，只麥冬一味，半夏以降胃逆，其余各*皆是補(bǔ)中氣之*。因土為金母，補(bǔ)土以生金，使其運(yùn)動(dòng)圓更速。3. 小建中湯（中虛膽逆，土木兩枯，相火外泄，滯寒榮衛(wèi)）（飴糖二兩調(diào)服 炙草二錢 大棗六錢 桂枝錢半 生姜一錢 炒白芍三錢） 癥狀：虛勞，里急，腹痛，鼻衄，手足心煩熱，咽干口燥，夢(mèng)中失精四肢疼痛備注：小建中湯與桂枝湯區(qū)別：兩者組方甚似，但對(duì)治的癥狀卻大不一樣，小建中治虛勞里急、腹痛，夢(mèng)中失精、四肢痛者，癥狀均在里，故重白芍輕桂枝，桂枝湯主治發(fā)熱惡寒，重解表，故重桂枝。

4. 當(dāng)歸生姜羊肉湯（肝經(jīng)寒）（當(dāng)歸三錢 生姜三錢 羊肉半斤） 肝經(jīng)陽氣不足，因而生寒，此方升肝陽之法。 癥狀：寒疝，脅痛，里急，腹痛，產(chǎn)后腹痛。 寒疝：正睪丸脹痛偏墜,或連少腹作痛,為\”疝氣\”證候之一。

備注：此方可作早春升肝陽助生發(fā)之食療，但要注意服用其間無虛火風(fēng)燥之病。5. 腎氣丸（腎氣不升）（干地黃八錢 山*四錢 山茱萸二錢 粉丹皮三錢 茯苓一錢 澤瀉一錢 桂枝去皮一錢 附子二錢） 癥狀：虛勞消渴 小便過多或不暢 里急 小腹拘急6. 大黃黃芩黃連瀉心湯（心經(jīng)降氣不足）（大黃一錢 黃連一錢 黃芩一錢） 癥狀：衄血，吐血 備注：三黃乃大寒大瀉之*，是否只見出血吐血+脈洪，重按不用就可用之（對(duì)脈法還沒有理解，故此方也沒能理解）二、外感病分類：榮衛(wèi)表病、臟腑里病、半表半里病（一）榮衛(wèi)表病?主癥：發(fā)熱惡寒、項(xiàng)強(qiáng)身痛 對(duì)治**：發(fā)汗之法1.榮郁發(fā)熱、偏于疏泄，方用：桂枝湯 2.衛(wèi)郁惡寒、偏于收斂，方用：麻黃湯 3.榮衛(wèi)雙郁、多日不解，方用：桂枝麻黃各半湯 備注：微汗用桂枝、無汗用麻黃、多日不解如瘧狀用桂枝麻黃各半湯（二）臟腑里?。ǚ峙K寒腑熱，臟寒則虛，腑熱則實(shí)，且皆忌發(fā)汗）臟寒對(duì)治**:溫補(bǔ)之法 1.太陰濕土之氣獨(dú)勝，主癥：自利、腹痛、腹?jié)M而吐、食不下，方用：四逆湯?2.少陰寒水之氣獨(dú)勝，主癥：身疼，骨節(jié)疼，四肢厥逆，方用：附子湯 3.厥陰風(fēng)木一氣獨(dú)勝，主癥：厥熱，消渴，氣上沖心，心中熱痛，饑不欲食，食則吐蛔，煩靜無常 方用：烏梅丸 備注： a.四逆湯治里寒;附子湯治表癥（所以四逆湯用附子，附子湯用附片，我的理解是附片是白附片，且*力比附子稍遜，不知對(duì)否請(qǐng)指正？） b.烏梅丸組成 ：烏梅、細(xì)辛、干姜、當(dāng)歸、附片、蜀椒、肉桂、黃柏、黃連、*參。 該方為寒熱錯(cuò)雜蛔蟲內(nèi)擾之證所設(shè),故被后世奉為治蛔祖方。

但是,我們不能因此而將烏梅丸看成是治蟲之專劑,這就大大局限了它的治療范圍和作用。由于它既能清上溫下,辛開苦降;又能調(diào)和陰陽,扶正制蛔,故不僅是治療蛔厥證的主方,同時(shí)也是治療厥陰病陰陽失調(diào),木火內(nèi)熾,寒熱錯(cuò)雜證的主方。（注：抄襲它處）腑熱對(duì)治**：攻下之法1.陽明燥金（胃熱）一氣獨(dú)勝：方用：大承氣湯 2.太陽腑熱（膀胱熱）：方用：桃核承氣湯 備注： 大承氣湯：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸，治療陽明腑實(shí)重癥，燥屎與熱邪互結(jié)明顯，此方為寒下峻劑，非痞，滿，燥，實(shí)不用。 （痞：指胸腹間氣機(jī)阻塞不舒的一種自覺癥狀，有的僅有脹滿的感覺） 小承氣湯：大黃、枳實(shí)、厚樸，治療有燥屎但熱相不明顯的陽明腑實(shí)證。

（去芒硝，減少枳實(shí)，厚樸用量） 調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草，治療熱像明顯，燥屎初結(jié)之證 桃核承氣湯：桃仁、桂枝、炙甘草、大黃、芒硝，效能：破血逐瘀，清熱潤燥。 主治 ：熱結(jié)膀皖，少腹脹滿，大便黑，小便自利，譫語煩渴，發(fā)熱如狂，及血瘀經(jīng)或產(chǎn)后惡露不下，少腹脹滿疼痛或蓄血痢疾癥。（三）半表半里病：（少陽膽經(jīng)不降?。?duì)治**：和解之法主癥：寒熱往來，口苦,咽干,目眩，胸滿機(jī)理分析：本證多由太陽經(jīng)證不解，邪傳半表半里的少陽部位而引起。膽經(jīng)相火不降，三焦相火下陷不升小柴胡湯：柴胡 黃芩 法廈 生姜 人參 炙草各三錢 大棗六錢 大柴胡湯：柴胡 黃芩 法半廈 大黃 枳實(shí) 生白芍各二錢 大棗六錢 生姜三錢備注： 小柴胡湯是和解少陽，大柴胡湯是太陽陽明同病，病機(jī)，小柴胡是邪在少陽膽府，大柴胡是入里化熱兼小柴胡證，特點(diǎn)是，小柴胡是和解少陽驅(qū)邪為主，大柴胡是和解帶清里熱。

大柴胡湯的*物主成是在小柴胡的基礎(chǔ)上加上小承氣湯主成。問題：為何書上說少陽病無腑證、有經(jīng)證？ 經(jīng)證表現(xiàn)如耳聾、目赤、頭痛、胸脅疼痛;腑證表現(xiàn)如口苦、心煩、喜嘔等再回看，榮偏泄發(fā)熱，衛(wèi)偏斂惡寒，榮衛(wèi)交，中氣和 少陽膽之陽足能交厥陰，則肝臟不病寒 陽明胃之陽足能交脾土，則脾臟不病寒 太陽膀胱之陽足能交少陰，則腎臟不病寒 反之， 太陰脾土之陰足能交陽明，則胃腑不病熱 少陰腎水之陰足能交太陽，則膀胱不病熱 這些都是互為表里關(guān)系的，表里本是一氣。