為什么尿毒癥患者的臉色會那么黑呢？
為什么尿毒癥患者的臉色會那么黑呢？
1)貧血是尿毒癥患者的必要癥狀。2)精神和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為無精打采、乏力、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、四肢麻木、手腳灼痛、皮膚瘙癢，甚至下肢瘙癢難忍，需要經(jīng)?；顒樱荒芡?。
晚期可出現(xiàn)嗜睡、易怒、譫妄、肌肉震顫甚至抽搐、抽搐、昏迷。
3)有尿毒癥癥狀的患者有不同程度的代謝紊亂。尿量變化，尿素氮升高，肌酐升高。這是一個明顯的臨床癥狀。
這是因為腎臟可以 t正常排除體內(nèi)多余水分，導(dǎo)致液體滯留在間隙，主要表現(xiàn)為面部、眼瞼和下肢水腫，短暫休息后癥狀消失。如果是持續(xù)性、全身性的，說明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。5)高血壓。
正常的腎臟排泄鈉和水。當(dāng)腎功能受損時，水和鈉會滯留在體內(nèi)。為了維持體液的濃度，腎臟會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥患者早期會出現(xiàn)不同程度的高血壓。如果有高血壓，病人 凝血機制差，會容易導(dǎo)致牙齦或鼻塞，這一點要注意。
臉上皮膚黑是怎么回事
黑臉，首先可見于遺傳因素引起的疾病，如黑變病、著色性干皮病;其次，內(nèi)分泌因素也會導(dǎo)致面部變黑，如黃褐斑、Addison 甲狀腺機能亢進癥，肢端肥大癥，庫欣病。s綜合征、黑棘皮病等。再次，身體因素，比如日光浴，也會把臉曬黑;同時，常見的慢性炎癥性疾病，如血吸蟲病和結(jié)核病;此外，其他病變，如腫瘤疾病的淋巴瘤、惡病質(zhì)、慢性肝腎疾病、貧血后期等，都可以出現(xiàn)黑臉。中醫(yī)認(rèn)為，黑色才是腎的本色。如果看到黑臉，說明腎臟顏色暴露，這是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。你要積極去醫(yī)院找原因。
慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)主要有哪幾方面？
慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)根據(jù)病程的不同階段有所不同，但主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。當(dāng)血尿素氮高于60meddl時，會出現(xiàn)注意力下降、疲勞、記憶力下降等表現(xiàn)。隨著腎功能的進一步惡化，可出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、萎靡不振、幻覺、共濟失調(diào)等表現(xiàn)。
尿毒癥期可出現(xiàn)尿毒癥腦病(lffellcliencephalopathy)，主要表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、撲翼震顫甚至昏迷。
尿毒癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害主要由尿毒素引起，酸中毒、低鈉血癥、高鎂血癥和高血壓的影響不容忽視。特別是低鈉血癥?？梢鹬袠猩窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變，預(yù)后非常不好。(2)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)終末期腎衰竭患者80%-90%伴有高血壓。尿毒癥患者?？刹l(fā)急性肺水腫。他們發(fā)作時輕則表現(xiàn)為運動時呼吸困難，重則表現(xiàn)為坐位呼吸、咯血、咳痰。
尿毒癥心肌病主要表現(xiàn)為心臟增大、舒張前期飛奔、低血壓和心律失常。尿毒癥患者突發(fā)胸痛應(yīng)注意尿毒癥心包炎，臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、低血壓、心包摩擦音、心影增大。該病主要與尿毒癥毒素和出血傾向有關(guān)。在長期透析存活的尿毒癥患者中，動脈粥樣硬化的發(fā)生率較高;它是長期透析患者*亡的主要原因之一。
(3)呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn);尿毒癥可出現(xiàn)低氧血癥。由于肺部靜水壓的增加和某些循環(huán)毒素可增加肺毛細(xì)血管的通透性，很容易引起肺水腫，導(dǎo)致 尿毒癥肺 即雙肺門周圍出現(xiàn)蝴蝶狀浸潤灶。尿毒癥患者常有肺泡隔上的轉(zhuǎn)移性鈣化，可能與甲狀旁腺功能亢進、高鈣血癥和堿中毒有關(guān)。
肺纖維化與鈣化有關(guān)。此外，充血性心力衰竭和肺部感染?？梢鹦厍环e液。(4)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性腎功能衰竭早期可出現(xiàn)食欲不振、味覺障礙，尿毒癥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉;—吐血、便血等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，尿毒素可以擴散到消化道，通過尿素分解菌的作用使胃腸道中銨的含量增加，因此容易引起胃腸道炎癥和潰瘍。
(5)血液系統(tǒng)的表現(xiàn)尿毒癥患者貧血的程度與腎小球濾過率降低的程度是平行的。尿毒癥患者容易出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、消化道出血，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)腦出血、硬膜下出血。尿素、肌酐、胍絡(luò)合物等尿毒素物質(zhì)可影響血小板的聚集粘附和血小板因子的釋放，尿毒癥血小板數(shù)量也明顯減少，這些都是尿毒癥出血傾向的可能原因。(6)代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的表現(xiàn)，慢性腎功能衰竭患者可出現(xiàn)糖耐量異常，這可能主要是由于胰腺P細(xì)胞釋放胰島素減少，外周組織對胰島素的反應(yīng)性降低。
因腎小球濾過率降低導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂而引起的高磷低鈣血癥，可**慢性腎功能衰竭患者甲狀旁腺功能亢進，表現(xiàn)為甲狀旁腺功能亢進，血液中PIH水平顯著升高。PIH代謝異常不僅可以增加骨吸收，引起腎性骨病，而且血液中積聚的PIH本身就是一種尿毒素，類似于尿毒癥的神經(jīng)系統(tǒng)異常、糖耐量異常和高脂血癥。尿毒癥甲狀腺功能的改變主要表現(xiàn)為血中總T3水平較低，而T4、rT3、TSH水平基本正常，但TSH對TPH負(fù)荷試驗反應(yīng)較低，因此患者可能處于 相對甲狀腺功能減退。而且臨床上可能會出現(xiàn)體溫過低、黏液樣水腫、基礎(chǔ)代謝率低。性功能障礙是尿毒癥患者常見的臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為
為**低下、睪丸萎縮《**產(chǎn)生減少，閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、不孕等。(7)肌肉及骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn) 慢性腎功能衰竭患者在尿毒癥期可以出現(xiàn)肌無力、肌肉萎縮及骨營養(yǎng)不良癥(腎性骨病)。
腎性骨病包含：1)骨欺化癥2)囊性纖維性骨炎3)骨質(zhì)疏松癥4)骨質(zhì)硬化癥(osteoselemsis)等;腎性骨病的發(fā)生主要與維生素D活化障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及代謝性酸中毒有關(guān)。部分患者還可出現(xiàn)異位鈣化現(xiàn)象;如在動脈壁、眼結(jié)膜，關(guān)節(jié)周圍組織及皮膚等處出現(xiàn)鈣化。眼結(jié)膜鈣鹽沉積是尿毒癥患者“紅跟癥”的主要原因。關(guān)節(jié)周圍組織的鈣化可出現(xiàn)”痛風(fēng)”樣癥狀，尿毒癥頑固性的皮膚瘙癢癥可能與皮膚鈣鹽的沉積有關(guān)。
(8）免疫系統(tǒng)異常的表現(xiàn)．尿毒癥患者容易出現(xiàn)感染，如易患流行性感冒，結(jié)核及**性肝炎等;其惡性腫瘤的發(fā)生率亦明顯高于一般人群，另外尿毒癥患者對疫苗(如乙型肝炎疫苗)接種的反應(yīng)均明顯降低，移植排異反應(yīng)也明顯低下。研究表明，尿毒癥患者的細(xì)胞免疫及體液免疫功能明顯受損，主要表現(xiàn)為T輔助細(xì)胞明顯減少，CD4/CD8比例下降，NK細(xì)胞功能減退，IL—2產(chǎn)生減少，B淋巴細(xì)胞數(shù)也明顯降低，尿毒癥患者免疫系統(tǒng)的異常主要與多胺、胍類等中分子尿毒素對免疫功能的抑制及營養(yǎng)不良包括蛋白、鋅;維生素8s及必需氨基酸等的缺乏有關(guān)。(9)其它臨床表現(xiàn)尿毒癥期可以出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常，如高鉀血癥;低鈉血癥、代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)。
尿毒素還可引起周圍末梢神經(jīng)軸索變性及繼發(fā)脫髓鞘改變，臨床上可出現(xiàn)末梢知覺障礙、雙足灼熱感、肌無力、肌痙攣、不安腿綜合征等表現(xiàn)，末梢神經(jīng)及血循環(huán)的損傷還可引起表皮剝脫、紫斑、瘙癢等皮膚病變。
尿毒癥對人的影響?
尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病。
早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。
進入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命。過去認(rèn)為尿毒癥是不治之癥，自本世紀(jì)0年代之后開展了透析方法及腎移植手術(shù)，使尿毒癥病人的壽命的以明顯延長。 在尿毒癥期，除上述水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。 （一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。
在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、抽搐;最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性;②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。
（二）消化系統(tǒng)癥狀 尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良;病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。
此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。 （三）心血管系統(tǒng)癥狀 慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛;體檢時聞及心包摩擦音。
嚴(yán)重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。 （四）呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭叮@是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。
纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。 （五）皮膚癥狀 皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的;有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，因為切除甲狀旁腺后，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。
在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。 （六）物質(zhì)代謝障礙 1．糖耐量降低 尿毒癥患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機制可能為：①胰島素分泌減少;②尿毒癥時由于生長激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強;③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱;④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。
目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。 2．負(fù)氮平衡 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。
引起負(fù)氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少;②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強;③合并感染時可導(dǎo)致蛋白分解增強;④因出血而致蛋白丟失;⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。 尿毒癥時大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對機體是有利的。
因此有人認(rèn)為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養(yǎng)價值較高的蛋白質(zhì)，即含必需氨基酸豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。近年來有人認(rèn)為。 為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒有明顯差異;而且認(rèn)為，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過多，因而對病人有害而無益。 3．高脂血癥 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加;同時還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。
此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。 尿毒癥病因和發(fā)病機制 尿毒癥時含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個器官和系統(tǒng)的病變。 1．消化系統(tǒng) 體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可**胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。
病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。 2．心、肺病變 水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用于心可引起心力衰竭。
血液內(nèi)尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時沿肺泡壁可有透明膜形成;肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，很少中性粒細(xì)胞，稱為尿毒癥性肺炎。
3．造血系統(tǒng) 主要改變?yōu)樨氀统鲅?。貧血原因：①?yán)重腎組織損害時促紅。
