痛風(fēng)該選擇別嘌醇、苯溴馬隆還是非布司他？醫(yī)生給你正確答案
痛風(fēng)該選擇別嘌醇、苯溴馬隆還是非布司他？醫(yī)生給你正確答案
高尿酸血癥是引起痛風(fēng)的根源，若想要防止痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)堅(jiān)持服用*物來控制尿酸水平。常用的降尿酸*物分為兩類，一類是促進(jìn)尿酸排泄的*物，如苯溴馬隆;另一類是抑制尿酸合成的*物，如別嘌醇和非布司他等，那這三種*物哪種好呢。
引起痛風(fēng)的根源是高尿酸血癥，高尿酸屬于慢性代謝性疾病，輕中度患者做好生活管理即可，遠(yuǎn)離高嘌呤食物，拒絕喝含有酒精和果糖等飲料，均衡全面攝入營養(yǎng)，多運(yùn)動，控制體重，減少熬夜，防止身體受寒。
以下三種情況下必須用*，一是沒有痛風(fēng)發(fā)作，生活干預(yù)3~6個月后，尿酸值仍然大于540微摩爾;二是曾經(jīng)發(fā)生過痛風(fēng)且沒有痛風(fēng)石，痛風(fēng)間歇期，通過生活調(diào)理，尿酸值仍然超過360微摩爾;三是已發(fā)生過多次痛風(fēng)或有痛風(fēng)石，經(jīng)過生活調(diào)理后尿酸仍然無法降到300微摩爾以下。 別嘌呤和非布司他可抑制合成尿酸的黃嘌氧化酶的活性，阻斷尿酸生成過程，從而減少尿酸生成，幫助降低尿酸。苯溴馬隆的作用機(jī)制是抑制腎小管對尿酸重吸收，使得大量尿酸通過尿液排泄，加快尿酸排泄速度，進(jìn)而降低尿酸水平。無論是促進(jìn)尿酸排泄還是抑制尿酸生成，都能降低血尿酸濃度，減輕高尿酸帶來的并發(fā)癥。
到底是哪種*物好因人而異，需根據(jù)患者的腎功能或其他檢查指標(biāo)，聽從醫(yī)生建議，選擇合適的*物。 1、別嘌醇 別嘌醇是降尿酸的一線*物，特別受到美國醫(yī)學(xué)尊崇。然而此類*易引起副作用，用*期間應(yīng)留意有沒有皮疹等不良反應(yīng)。
如果出現(xiàn)皮疹應(yīng)積極就醫(yī)，看看是否還需繼續(xù)用*;若出現(xiàn)超敏反應(yīng)，可導(dǎo)致剝脫性皮炎，甚至?xí){生命。 2、苯溴馬隆 苯溴馬隆可促進(jìn)尿酸排泄，不過腎小球?yàn)V過率小于20、患有腎結(jié)石或嚴(yán)重腎病的人禁止用此類*。肝功能不全的人也要謹(jǐn)慎，在醫(yī)生指導(dǎo)下用*，以免引起*物性肝損傷。
用*期間*物可促進(jìn)尿酸大量進(jìn)入尿液，所以期間應(yīng)多喝水，每天的喝水量至少達(dá)到2000毫升以上，必要時需服用碳酸氫鈉片，這樣能減化尿液，避免患尿酸性結(jié)石，把尿液酸堿值保持在6.2~6.8。 3、非布司他 非布司他有明顯的降尿酸效果，不過此類*也會引起轉(zhuǎn)氨酶升高和胃腸道不適等不良反應(yīng)。有心血管疾病的患者在服用*物時應(yīng)留意心血管風(fēng)險控制以及監(jiān)測。
溫馨提示 每種*物都會有不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用*。控制好尿酸水平的前提下，應(yīng)選擇低劑量的*物，用*期間留意相關(guān)風(fēng)險，定期做相關(guān)指標(biāo)檢測，提高用*安全性。與此同時應(yīng)遵循低嘌呤飲食，降低痛風(fēng)發(fā)作幾率。
降尿酸的*物有哪些？
降尿酸的*物主要有別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。這三種*的功效不同，別嘌醇和非布司他是抑制尿酸生成的*物;苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的*物。
具體分析如下：1.別嘌醇：可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸合成，達(dá)到降低血中尿酸濃度的效果。
但患者在肌酐升高的情況下，是不能吃別嘌醇的，對于別嘌醇過敏的人群也不能服用。別嘌醇的療效顯著。2.非布司他：為黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者，并且其降尿酸效果比較好，相對也更安全。但是患者需要注意用量，并要按時復(fù)查肝功，避免誘發(fā)痛風(fēng)。
對于冠心病患者，慎慎用非布司他3.苯溴馬?。嚎梢杂行У匾种颇蛩岬纳?，對降低血尿酸的濃度具有雙重作用，可用于治療原發(fā)性高尿酸血癥。需要注意的是，有腎結(jié)石的患者不能吃苯溴馬隆。
患上痛風(fēng)需降尿酸，醫(yī)生教您認(rèn)識六大類和十四種降尿酸的*物
如果您不小心患上痛風(fēng)后，您會發(fā)現(xiàn)，除了少數(shù)患者由于使用*物引起短暫性的一過性升高外，大部分痛風(fēng)患者都可能會出現(xiàn)病情反復(fù)，似乎很難得到控制。 有些朋友在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時候，會心急如焚，想著要尋醫(yī)問*和加強(qiáng)治療。
但是當(dāng)紅腫熱痛的癥狀得到控制后，尤其是學(xué)習(xí)、工作和生活不怎么受影響的時候，就會將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這種疾病拋諸腦后，不再去管自己的尿酸是不是高。
其實(shí)對于痛風(fēng)治療，有不少人還不明確目的，劉醫(yī)生要強(qiáng)調(diào)一下為什么我們要堅(jiān)持治療痛風(fēng)的目的： 首先是控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積;其次是迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作;再次是防止尿酸結(jié)石的形成和腎功能損害;**是防止急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)。 大家都知道急性期要迅速止痛，急性期止痛的*物主要是根據(jù)情況合理使用秋水仙堿、非甾體抗炎*或糖皮質(zhì)激素，而且這些消炎鎮(zhèn)痛的*物需要盡早使用。但是，當(dāng)痛風(fēng)急性期過后，降尿酸治療才是重點(diǎn)。 在痛風(fēng)的降尿酸治療中，生活調(diào)理、飲食控制和*物治療缺一不可。
不少痛風(fēng)患者經(jīng)過糾正不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)后依然無法讓尿酸達(dá)標(biāo)，所以常常需要使用降尿酸*物。那么降尿酸的*物有哪些呢？今天劉醫(yī)生就來做一個系統(tǒng)介紹，共包括六大類十四種*物。 抑制尿酸生成的*物主要是黃嘌呤氧化酶抑制劑，主要通過抑制嘌呤合成的起始階段而降低血尿酸，在臨床上應(yīng)用較多的是別嘌醇和非布司他。
01|別嘌醇 別嘌醇是一種嘌呤類似物，主要通過競爭性抑制XO，阻斷黃嘌呤、次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，減少尿酸的生成，適用于尿酸生成過多、對促尿酸排泄*過敏或無效及不宜使用促尿酸排泄*的痛風(fēng)患者。 02|非布司他 非布司他是一種新型非嘌呤類高效選擇性XO抑制劑，降尿酸作用要大于別嘌醇，而且極少出現(xiàn)超敏反應(yīng)綜合征，尤其適用于腎功能不全、對促尿酸排泄有禁忌、別嘌醇過敏或不耐受的痛風(fēng)患者。 促進(jìn)尿酸排泄的*物主要是通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收，以利于尿酸的排泄，主要適用于尿酸排泄減少的痛風(fēng)患者。
03|苯溴馬隆 苯溴馬隆為苯丙呋喃衍生物，可以抑制近曲小管對尿酸的重吸收，抑制URAT-1對尿酸的轉(zhuǎn)運(yùn)。 04|丙磺舒 丙磺舒為苯甲酸衍生物，可以抑制尿酸在近曲小管的主動再吸收，增加尿酸的排泄而降低尿酸濃度，緩解或防止尿酸鹽結(jié)晶生成，減少關(guān)節(jié)損傷，促進(jìn)已形成的尿酸鹽溶解。因其干擾不少*物在腎小管的分泌，導(dǎo)致*物之間的相互作用，目前臨床上很少使用。
總是有患者問老劉，難道治療痛風(fēng)的*物只有抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的*物嗎？其實(shí)不然，目前來說還有促進(jìn)尿酸分解的尿酸酶制劑。尿酸酶抑制劑主要是通過分解尿酸為易于分泌排泄的尿囊素而發(fā)揮作用。這些*物降尿酸較快，但是降尿酸依然有問題，問題就是抗原性較強(qiáng)、容易過敏，需要靜脈注射等。 05|拉布立酶 拉布立酶是在酵母菌培養(yǎng)物中提取的一種重組黃曲霉菌尿酸氧化酶，能降低腫瘤所引起的高尿酸水平，主要不良反應(yīng)包括發(fā)熱、惡心、嘔吐以及皮疹，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見，但停*后容易出現(xiàn)尿酸大幅反彈。
06|普瑞凱希 普瑞凱希是一種重組的聚乙二醇化尿酸氧化酶，目前在國外已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但國內(nèi)尚未廣泛使用，主要用于治療難治性痛風(fēng)，主要不良反應(yīng)是有較強(qiáng)的過敏反應(yīng)。 堿化尿液的*物主要用于維持尿液pH值在6.2~6.9之間，讓尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶，而是溶解于尿中并隨尿液排出體外。 07|碳酸氫鈉 碳酸氫鈉可以堿化尿液，讓尿液不易在尿中積聚成結(jié)晶，是臨床常用的堿化尿液*物。服用后在胃內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，增加胃內(nèi)壓，常見噯氣、反酸、腹脹等癥狀，也可以加重胃潰瘍;長期服用可以引起堿血癥及電解質(zhì)紊亂，充血性心力衰竭、水腫、腎功能不全者慎用;胃輕癱、胃痛原因不明、上消化道潰瘍、出血及新近手術(shù)、老年人慎用;高血壓患者服用時增加鈉負(fù)荷導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高;避免與大量牛奶和奶制品同服，以防止發(fā)生乳堿綜合征。
08|枸櫞酸鉀鈉 枸櫞酸鉀鈉主要是堿化尿液、溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石形成，也可以作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療。服用本*物可以出現(xiàn)輕度胃腸道不適。**次使用前需要檢查腎功能和電解質(zhì)，當(dāng)與醛固酮拮抗*、保鉀利尿*、ACEI降壓*、非甾體抗炎*和外周鎮(zhèn)痛*物合用時可能會引起高鉀血癥，注意監(jiān)測血鉀;對于需要限制鈉攝入的患者如高血壓患者需注意防止鈉負(fù)荷增加;不能用于急性或慢性腎衰竭的患者。 中醫(yī)對于痛風(fēng)的病因、病機(jī)、臨床診斷、辯證分型、治療等方面都有較多的研究，中醫(yī)治療痛風(fēng)的方法也多種多樣，包括中*、針灸、推拿、外洗外敷、足療等，均有較好的作用。
尤其是中*對痛風(fēng)的治療，并非千人一方而是一人一方，治療需要根據(jù)病情認(rèn)清標(biāo)本緩急、辨證施治。 09|中成* 痛風(fēng)治療的中成*主要包括：新癀片、濕熱痹片、痛風(fēng)定、四妙丸、益腎蠲痹丸、參芩白術(shù)丸、寒濕痹顆粒、瘀血痹顆粒等。 10|湯劑 痛風(fēng)治療的湯劑主要包括：四妙散、三妙散、薏苡仁湯、甘露消毒丹、防己黃芪湯、烏頭湯、桃紅四物湯、二陳湯、獨(dú)活寄生湯、圣愈湯、真武湯、參芪地黃湯等。
高尿酸血癥和痛風(fēng)患者常可能出現(xiàn)合并高血壓、高血脂、糖代謝異常、肥胖癥以及心腦血管疾病等，在使用某些降壓、調(diào)脂、降糖*物時可以使用兼具降尿酸作用的*物，但這些*物不能單獨(dú)作為降尿酸*物使用。 11|氯沙坦 在常用的6種降壓*中，只有氯沙坦兼具有降尿酸和降壓作用，一般來說可以讓血尿酸在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降7%~15%左右。對于有高血壓的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者可以優(yōu)先考慮使用。
12|非諾貝特 菲諾被他兼有降尿酸和降三酰甘油作用，對于同時有高三酰甘油血癥的痛風(fēng)患者可以選擇使用，一般來說可以讓血尿酸在原來基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降15%~30%。 13|阿托伐他汀鈣 阿托伐他汀鈣在降膽固醇和三酰甘油的同時，可以讓血尿酸進(jìn)一步下降6%~10%，一般痛風(fēng)合并高膽固醇血癥的患者適用。 14|二甲雙胍 二甲雙胍長期應(yīng)用有一定降低血尿酸作用，對于糖尿病合并高尿酸血癥和痛風(fēng)患者可以優(yōu)先選擇應(yīng)用。 總而言之，近年來應(yīng)用降尿酸治療痛風(fēng)的*物仍然在進(jìn)一步研究中，目前來說不少新的降尿酸*物主要是針對腎小管上皮細(xì)胞上多種尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白為研究靶點(diǎn)，相信在不久會有更多能應(yīng)用于臨床幫助患者的*物。
而目前主要降尿酸的*物輕易不能停*而且需要長期服用，導(dǎo)致患者的依從性較低，其實(shí)只要血尿酸長期達(dá)標(biāo)后，還是可以逐步減量停*的。
痛風(fēng)要降尿酸，非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆三種*物怎么選？
痛風(fēng)是讓現(xiàn)代人飽受困擾的一種慢性疾病， 發(fā)作時患者會感受到強(qiáng)烈的疼痛感。 哪怕只是輕輕觸碰發(fā)病的部位，患者也會痛得*去活來。
這種疼痛感，有人說像連續(xù)被針扎，有人說像嚴(yán)重的扭傷，有人說像被燒紅的烙鐵反復(fù)燒灼。
很多人對痛風(fēng)存在較大誤解， 他們認(rèn)為痛風(fēng)只是在發(fā)作時引發(fā)疼痛，并不是一種很嚴(yán)重的疾病，也不會對身體產(chǎn)生其他影響。這些人患上痛風(fēng)后都是自行吃*止痛，不會及時去醫(yī)院就醫(yī)，最終錯失**的治療時機(jī)。等到病情悄然加重，痛風(fēng)發(fā)作得一次比一次厲害時，他們才追悔莫及。 痛風(fēng)屬于關(guān)節(jié)炎的一種， 發(fā)病群體非常廣泛，每個年齡段都有一定的發(fā)病幾率， 且男性比女性更容易罹患該病。
痛風(fēng)患者會出現(xiàn)尿酸水平升高以及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展患者的關(guān)節(jié)、肌腱、耳廓等多處部位都有可能形成白色的結(jié)晶物。這些白色的結(jié)晶物被稱為痛風(fēng)石，也被叫做痛風(fēng)結(jié)節(jié)。 臨床上通常按照發(fā)病原因，將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。
原發(fā)性痛風(fēng)大都病因未明，少數(shù)是遺傳缺陷引發(fā)人體缺乏某些酶所致，這類患者大都伴有高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病等;繼發(fā)性痛風(fēng)病因明確，一般是由白血病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤等基礎(chǔ)性疾病引起的。 機(jī)體有可能因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生嘌呤代謝紊亂，嘌呤代謝的終產(chǎn)物尿酸在血液中的含量高于正常值，剛開始時機(jī)體不會表現(xiàn)出明顯的癥狀， 這種情況在臨床上被定義為高尿酸血癥。 長此以往，高尿酸血癥患者體內(nèi)的尿酸會以尿酸鹽結(jié)晶的形式沉積在身體各處，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病。
沉積百科在關(guān)節(jié)或軟組織處的尿酸鹽結(jié)晶會釋放出大量炎性介質(zhì)，致使關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腫脹和疼痛等癥狀，也就是痛風(fēng)。可以說， 尿酸水平長期高于正常值是引發(fā)痛風(fēng)的關(guān)鍵所在。 痛風(fēng)的病程發(fā)展主要有四個階段， 分別為痛風(fēng)潛伏期、痛風(fēng)初期、痛風(fēng)石病變期以及痛風(fēng)腎臟病時期。
痛風(fēng)潛伏期也就是沒有出現(xiàn)明顯癥狀的高尿酸血癥時期，處于這一階段的患者，至少有10%的人會從高尿酸血癥轉(zhuǎn)化為痛風(fēng)，且高尿酸血癥病程越長或血尿酸含量越高的人，痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險越大。 痛風(fēng)初期分為急性發(fā)作期和間歇期兩個階段。 處于急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者會在夜間或者清晨時無故爆發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，即出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。多數(shù)初次發(fā)病的患者，發(fā)病部位為單側(cè)大腳趾，且發(fā)作期會在兩周內(nèi)結(jié)束。
急性發(fā)作期的發(fā)生頻率和單次時間，會隨著病程發(fā)展而不斷增加，同時癥狀也會愈加嚴(yán)重。 痛風(fēng)急性發(fā)作期結(jié)束后，患者就會進(jìn)入間歇期， 這一階段的患者不會出現(xiàn)任何癥狀，但這并不意味著他的痛風(fēng)痊愈了。患者的皮膚長出痛風(fēng)石，就進(jìn)入了痛風(fēng)石病變期，代表病情已經(jīng)較為嚴(yán)重。任病情繼續(xù)發(fā)展患者將會進(jìn)入痛風(fēng)腎臟病時期，等待他們的將是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥和致命威脅。
間歇初期是治療痛風(fēng)的**時機(jī)， 在此期間患者如果能采取有效措施降低血尿酸水平，就可以減少痛風(fēng)急性發(fā)作的頻率和單次時間，阻止進(jìn)一步病變，同時還能預(yù)防其他并發(fā)癥。 非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆是三種最為常用的降尿酸*物，雖然三者都有降低血尿酸水平的功效， 但是它們在作用機(jī)制、適用范圍、*效強(qiáng)度、代謝方式和安全性等方面都存在一定區(qū)別。 人體的尿酸是在黃嘌呤氧化酶等促進(jìn)合成的酶，以及次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶等抑制合成的酶相互作用下生成的。生成的尿酸會通過腎臟、腸道以及皮膚等途徑進(jìn)行排泄， 其中通過腎臟途徑從尿液中排出是其最主要的排泄途徑。
因此降尿酸*物的作用機(jī)制有兩種， 一種是通過抑制尿酸合成，直接減少尿酸含量，從而降低血尿酸水平。另一種是通過促進(jìn)尿酸排泄來實(shí)現(xiàn)降低血尿酸水平的目的。 非布司他和別嘌醇能夠抑制黃嘌呤氧化鎂的活性， 它們的作用機(jī)制屬于前者。
苯溴馬隆能夠抑制腎小管對尿酸的二次吸收，同時促進(jìn)尿酸排泄，它的作用機(jī)制屬于后者。 非布司他適用于已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者的長期治療， 無癥狀的高尿酸血癥患者不宜使用。別嘌醇可用于治療各種類型的高尿酸血癥或痛風(fēng)，尤其適用于反復(fù)發(fā)作或者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能障礙的患者。
苯溴馬隆主要用于治療原發(fā)性高尿酸血癥、痛風(fēng)間歇期以及痛風(fēng)石等患者。 有研究表明，40毫克非布司他降低尿酸的***比300毫克的別嘌醇高。腎功能正常的患者使用苯溴馬隆，降低尿酸的***在90%以上， 但其對腎功能發(fā)生障礙的患者可能會沒有特別明顯的療效。 非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆三種*物進(jìn)入人體后，都是在肝臟中進(jìn)行代謝 。
轉(zhuǎn)變活性后，非布司他和別嘌醇會經(jīng)由腎臟途徑排泄，而苯溴馬隆則是經(jīng)由膽道途徑排泄。在安全性上，三種*物都會在一定程度上加重肝臟負(fù)擔(dān)，可能會使機(jī)體產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)。 除此之外， 非布司他會增加患者心腦血管病變的風(fēng)險， 還可能引發(fā)惡心、皮疹和關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。
別嘌醇有引發(fā)腹瀉、腹痛以及白細(xì)胞減少等副作用，同時它還可能使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，給其造成致命威脅。苯溴馬隆則可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、胃部不適或者皮膚過敏等不良反應(yīng)。 在對三種*物進(jìn)行選擇時，還要注意它們的禁忌癥。 兒童、妊娠期或哺乳期女性、有心腦血管疾病史的人群選擇非布司他時需要格外慎重，正在使用巰嘌呤或硫銼嘌呤等*物治療的人群禁止使用非布司他。
易過敏體質(zhì)、血細(xì)胞活性降低以及肝腎功能嚴(yán)重受損的人群以及妊娠期女性禁止使用別嘌醇。 苯溴馬隆的禁忌人群為妊娠期或哺乳期女性、腎功能受損以及易過敏體質(zhì)者。 治療痛風(fēng)除了要選擇合適的*物來降低血尿酸水平外， 還需要特別注意服用降尿酸*物進(jìn)行治療的時機(jī) ，痛風(fēng)急性發(fā)作時不能著急使用降尿酸*物，關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后的1-2周才是**用*時間。
與此同時，并不是血尿酸水平超過正常值就一定要立馬進(jìn)行*物治療。痛風(fēng)患者如果是以下幾種情況，就需要及時服用降尿酸*物。 有。
