?肝血虛證與肝陰虛證鑒別

?肝血虛證與肝陰虛證鑒別

肝血虛證 由于失血過多或久病、熱病耗傷肝血，使肝臟血液虧虛，肝失所藏，筋、目、爪甲、肌膚失于肝血濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床常見面色無華，兩目干澀，爪甲不榮，肌膚麻木等癥狀。

肝陰虛證 多在溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰或腎陰虧虛，不能上滋肝木，或熱邪灼傷肝陰，導(dǎo)致肝陰虧損，虛火內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

臨床常見眩暈，目干，煩熱，盜汗或筋惕肉 等癥狀。 病因 肝血虛證 多因產(chǎn)后大量失血，或崩漏日久等各種出血，導(dǎo)致血液大量丟失而營血虧虛。或因脾胃虛弱，血之化源不足而生成減少，或因腎精不足，精不化血，或因思慮憂郁過度，暗耗陰血，或氣郁化火，火灼陰血所致。肝血虛證在臟腑言，多與脾腎相關(guān)，在病邪言，多因熱邪耗陰所致，而失血過多，又是肝血虛證的常見病因。

肝陰虛證 多在肝血虛證的病理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來的，因此，就病因而言，肝陰虛證包容了肝血虛證的病因，此外，肝火日久多耗傷肝陰;溫?zé)岵『笃?，肝陰易損;或肝郁化火，暗耗肝陰等，使肝陰不足，虛火內(nèi)生。在溫?zé)岵『笃?，多急性發(fā)作，而氣郁化火，或肝血不足所致者，均有一個(gè)長(zhǎng)期的病理發(fā)展過程，故為慢性形成。 病機(jī) 肝血虛證 主要表現(xiàn)為血液虧虛，肝失所養(yǎng)的證候。

因肝主藏血，開竅于目，在體合筋，其華在爪。故肝血虛證，常表現(xiàn)為頭目、筋脈、爪甲失榮及全身血虛證。故其病機(jī)可簡(jiǎn)而概之為肝血虧虛，肝失所養(yǎng)，目、筋、爪甲，失于濡潤。

脅為肝之分野，肝血虧虛，脅肋失于肝血的濡養(yǎng)，故?？梢娧撁{痛，其痛隱隱，喜揉喜按。足厥陰肝脈上達(dá)巔頂，若肝血虧虛，肝經(jīng)之脈不得滋養(yǎng)或肝血虛損而動(dòng)風(fēng)，則易致頭痛。肝為藏血之臟，心為主血之臟，若肝血不足，心失所主，則導(dǎo)致心血亦虛，心失所養(yǎng)，而出現(xiàn)心悸怔忡之病證。

若肝血虧虛，久虛不復(fù)，影響他臟，導(dǎo)致全身性的血虛津虧，虛熱內(nèi)生，而出現(xiàn)虛勞證。若肝血虛竭，血虛不能上榮元神，甚則氣隨血脫而發(fā)生昏厥，概由血虛氣脫所致厥證。若肝血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，易致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 肝陰虛證 是在肝血虛證的病理基礎(chǔ)上發(fā)展而來百科，因而具備肝血虛證的病機(jī)特點(diǎn)和病變趨勢(shì)，加之陰虛生內(nèi)熱，故有陰虛火旺的表現(xiàn)。

因「肝藏血，血舍魂」，虛火內(nèi)擾心神，神不歸舍則失眠，心悸。若肝陰不足，虛火內(nèi)生，循經(jīng)上竄頭目則頭痛。若肝陰虛極，臟腑失養(yǎng)，陰血難復(fù)，則漸成虛勞，故《癥因脈治》詳細(xì)論述了肝勞的癥狀：「肝虛勞傷之癥，筋攣煩悶，眼淚赤澀，毛焦色夭，腹痛指甲痛，咳則脅下痛，口苦口酸，筋骨酸疼，寒熱咳逆，此肝勞之癥也。」若肝陰虧虛，陰不制陽，肝陽偏亢，肝陽化風(fēng)，既可以陽亢動(dòng)風(fēng)，也可因陰虛，津枯液損，不能榮潤筋脈頭目，而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)頭痛、筋惕肉 等證。

鑒別要點(diǎn) 肝血虛證與肝陰虛證，臨證鑒別，乃在于有無虛熱，血虛而有虛熱者為肝陰虛，血虛而無虛熱者為肝血虛。二者統(tǒng)屬肝虛證范圍。 肝血虛證 面色無華，兩目干澀，視力減退，甚則雀盲。眩暈耳鳴，少寐多夢(mèng)，易驚醒，脅肋隱痛，爪甲不榮，肢體麻木，婦女多見月經(jīng)量少色淡，月經(jīng)后期，甚則閉經(jīng)。

舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)而澀。以頭、目、爪甲、筋脈、肌膚失于血液濡養(yǎng)及全身血虛證并見為臨床特征。

肝陰虛證 眩暈耳鳴，目干畏光，視力減退或視物昏花，煩躁易怒，面色潮紅，脅肋灼痛，心中煩熱，口干咽燥，盜汗潮熱，或筋惕肉 ，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。以頭目、耳、脅之陰液不充及陰虛證并見為臨床特征。 鑒別分析 肝血虛證與肝陰虛證均屬肝之陰血不足的病變，故具備眩暈、耳鳴、目干、視力減退、脈弦細(xì)等共同癥狀。

但肝血虛證以單純血虛證為主，不見有虛熱證的表現(xiàn)，而肝陰虛證，既有肝血虛的表現(xiàn)，又有虛熱證的表現(xiàn)，因此，臨床癥狀及病機(jī)各有特點(diǎn)。 肝血虛證：肝藏血，血液對(duì)人體各個(gè)部位有濡潤滋養(yǎng)的作用，肝血不足，即能引起機(jī)體各個(gè)臟器和部位失于血液濡養(yǎng)的病理改變。肝血虛，經(jīng)脈空虛，不能上榮于頭，腦失濡養(yǎng)，則眩暈。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，「血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)」(《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》)。

若肝血虧虛，心神失養(yǎng)，則易出現(xiàn)少寐多夢(mèng)，易驚醒。肝開竅于目，目的視力有賴于肝血的不斷充養(yǎng)，若肝血不足，不能上養(yǎng)兩目，則兩目干澀，視物不清或雀盲。肝在體合筋，其華在爪，若肝血不足，筋膜失養(yǎng)，則肢體麻木。

肝血充盛，則爪甲柔潤光亮而韌，若肝血虧虛，爪甲失養(yǎng)，可見爪甲不榮。肝血不足，頭面、清竅失養(yǎng)，則面白無華，耳鳴。肝血不足，血不養(yǎng)肝，肝之疏泄功能失職，則肝氣郁結(jié)不行，氣滯及血，血運(yùn)不暢而致瘀血內(nèi)停，影響新血生成，則肌膚失養(yǎng)而見肌膚甲錯(cuò)。肝血不足，肝失所藏，不能**沖任之脈，則月經(jīng)量少色淡，月經(jīng)后期，甚則閉經(jīng)。

舌淡苔白，脈弦細(xì)而澀，為肝血虛少，經(jīng)脈不充之象。 肝陰虛證：多因肝血虛，或腎水不足發(fā)展而來。肝開竅于目，腎開竅于耳，肝陰腎精充足，則耳聰目明，精血上聚于腦，則精神充沛，反應(yīng)靈敏。

若肝陰不足或肝腎陰虧，精血不能上奉于腦，腦海空虛，耳竅不利，故見眩暈耳鳴，或肝陰不足，虛火上擾清空，亦能致眩暈。肝為剛臟，性喜條達(dá)，肝氣升發(fā)，若肝陰虛損，陰不制陽，陽氣升動(dòng)過度，則煩躁易怒，虛火上燎頭面，則面色潮紅。肝陰不。

肝血和肝陰的區(qū)別是什麼

這種說法不一定。肝血虛與肝陰虛是兩個(gè)概念。

肝血虛，可以發(fā)展為肝陰虛，也可以不發(fā)展為肝陰虛。

肝陰虛：一般有脈弦細(xì)，舌紅少津。咽干口燥，烘熱頭暈，肢體震顫，失眠多夢(mèng)等癥狀。肝血虛：脈細(xì)，舌談。眩暈眼花，視力減退，唇色蒼白，面色無華等癥狀。

肝不好時(shí)身體會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)呢？該如何調(diào)理？

肝不好臨床可見頭暈?zāi)垦?、情緒不穩(wěn)定、胸脅疼痛等癥狀。但肝不好可分為肝血虛與肝陰虛，其臨床癥狀有所不同。

肝血虛的患者一般可見視力減退、模糊甚至出現(xiàn)夜盲，其肢體會(huì)麻木、肌肉瞤動(dòng)、手足震顫、面色爪甲無華色淡，女性還可見月經(jīng)量少、顏色偏淡，甚至導(dǎo)致閉經(jīng)，舌淡脈細(xì)。

肝陰虛的患者則見兩目干澀疼痛、手足蠕動(dòng)，伴有五心煩熱、盜汗、兩顴潮紅、口干咽燥、舌紅少苔甚至無苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀。因此，臨床根據(jù)癥狀的不同，可進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)血或滋陰治療。 肝不好調(diào)理需要注意以下幾點(diǎn)：1、生活上：保持心情舒暢，有壓力時(shí)及時(shí)進(jìn)行壓力宣泄，戒煙戒酒，盡量少熬夜，甚至不熬夜，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。2、飲食上：少吃辛辣**、高脂肪高膽固醇、高糖、高蛋白的食物，少喝濃茶、咖啡，多吃維生素C豐富的食物（蔬菜、水果），適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。

3、其他：不要濫服*物、濫用***、中*，過量可能造成*物性肝損傷。

肝虛的癥狀有哪些表現(xiàn)？

肝虛主要分為肝陰虛，肝血虛以及肝氣虛。不同的肝虛的情況所引起的癥狀也會(huì)有所不同。

一、肝血虛，臨床表現(xiàn)為視物模糊，頭暈?zāi)垦＃嗵Π?，脈細(xì)數(shù)，四肢麻木，易驚善恐，經(jīng)期紊亂等。

二、肝氣虛患者的臨床癥狀為疲倦，乏力，心悸，胸悶，情致不遂，嗜睡乏力，肝區(qū)不舒，暴躁易或精神抑郁等。三、肝陰虛臨床表現(xiàn)為咽干口苦，五心煩熱，眼干眼澀，視力模糊，視力減退，手足蠕動(dòng)，熱盜汗，面部發(fā)紅，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

你的“肝膽”好不好？一起來看中醫(yī)對(duì)肝膽病的詳細(xì)辯證（一）

（一）生理功能 肝： 位于右脅，膽附于肝，肝膽互為表里。肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。

足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，布脅肋，絡(luò)膽，系目，交巔頂。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，使氣血暢達(dá)，助脾運(yùn)化，疏泄膽汁，助食物的消化吸收，調(diào)節(jié)精神情志，有助于女子調(diào)經(jīng)、男子泄精;肝又主藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。 膽： 能貯藏和排泄膽汁，并主決斷。 （二）病理特點(diǎn) 肝?。?主要病理為 疏泄 與 藏血 功能失常，常見癥狀有：胸脅少腹脹痛或竄痛、情志抑郁或易怒、頭暈脹痛、肢體震顫、手足抽搐，以及眼部癥狀、月經(jīng)不調(diào)、**癥狀等。 膽病： 主要病理為 貯藏 和 排泄膽汁 功能失常，常見癥狀有：膽怯易驚、驚悸不寧、口苦、黃疸等。

（三）常見證型 肝病： 常見證型可有虛、實(shí)和虛實(shí)夾雜之分。 實(shí)證： 多見肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝經(jīng)濕熱證、寒滯肝脈證; 虛證： 多見肝血虛證、肝陰虛證; 虛實(shí)夾雜證： 多見肝陽上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。 膽?。?常見證型有膽郁痰擾證。

（1）肝血虛證 定義： 指肝血不足，機(jī)體失養(yǎng)，以眩暈、視力減退、肢體麻木及血虛癥狀為主要表現(xiàn) 證候表現(xiàn)： 頭暈?zāi)垦?，視力減退，或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，失眠多夢(mèng)，婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，面唇淡白，舌淡，脈細(xì)。 證候分析： 病因： 多由脾胃虛弱，或腎精虧少，血源不足，或久病耗傷肝血，或失血過多等而形成。 證候： ①肝血不足，頭目失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，視力減退或夜盲; ②爪甲失養(yǎng)則干枯脆薄; ③筋脈失養(yǎng)則肢體麻木; ④肝血不足，神魂不安，故失眠多夢(mèng); ⑤肝血不足，不能充盈沖任之脈，所以月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng); ⑥血虛不能上榮于面、唇、舌，則見面、唇、舌淡白; ⑦血虛不能充盈脈道則脈細(xì)。

辨證要點(diǎn)： 眩暈 、 視力減退 、 肢體麻木 與 血虛 癥狀共見。 定義： 指肝陰不足，虛熱內(nèi)生，以眩暈、目澀、脅痛及虛熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。 （2）肝陰虛證 證候表現(xiàn)： 頭暈眼花，兩目干澀，視物不清，脅肋隱隱灼痛，口燥咽干，五心煩熱，兩顴潮紅，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析： 病因： 多因情志不遂，肝郁化火而傷陰;或熱病后期，灼傷陰液;或多服久服辛燥*物，耗傷肝陰;或腎陰不足，水不涵木，累及肝陰所致。 證候： ①肝陰不足，頭目失養(yǎng)，故頭暈眼花，兩目干澀，視物不清; ②陰虛內(nèi)熱，則肝絡(luò)失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼，故脅肋隱隱灼痛; ③陰津虧虛，口咽失潤，故口干咽燥，陰虛不能制陽，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，午后潮熱; ④陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)蒸，迫津外泄，故見盜汗; ⑤虛火上炎，故兩顴潮紅; ⑥舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)為肝陰不足，虛熱內(nèi)生之象。 辨證要點(diǎn)： 眩暈 、 目澀 、 協(xié)肋隱痛 與 陰虛癥狀 共見。 鑒別 ： 肝血虛證與肝陰虛證 相同點(diǎn)： 二者皆有頭暈?zāi)垦＃暳p退等頭目失養(yǎng)的癥狀。

區(qū)別： 肝血虛證： 為血虛，常見爪甲不榮，肢體麻木，經(jīng)少閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)，且無熱象; 肝陰虛證： 為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見脅肋灼痛，眼干澀，潮熱，顴紅，五心煩熱等癥。 （3）肝郁氣滯 定義： 指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁，胸脅、少腹脹痛及氣滯癥狀為主要表現(xiàn)的證。又稱 肝氣郁結(jié) 證。 證候表現(xiàn)： 胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定，情志抑郁，善太息，婦女可見**脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)，苔薄白，脈弦。

證候分析： 病因： 多因精神**，情志不遂，郁怒傷肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失職，氣機(jī)不暢。 證候： ①肝失疏泄，經(jīng)氣不利，故胸脅、少腹脹滿疼痛; ②肝氣不疏，情志失調(diào)，則情志抑郁，善太息; ③肝失疏泄，氣血失和，沖任失調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或閉經(jīng); ④肝氣失疏，脈氣緊張，故見弦脈。 ⑤肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有助于水和血的運(yùn)行。 ⑥若肝氣郁滯進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致水液和血液運(yùn)行障礙，日久則生痰致瘀。

⑦痰氣搏結(jié)于咽喉，可見咽部異物感; ⑧搏結(jié)于頸部，則為癭瘤、瘰疬; ⑨氣血瘀阻，結(jié)于脅下，日久形成腫塊。 辨證要點(diǎn)： 情志抑郁 、 胸協(xié) 、 少腹脹痛 、 脈弦 與 氣滯癥狀 共見。 （4）肝火熾盛 定義： 指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、脅痛、煩躁、耳鳴及實(shí)熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。

又稱 肝火上炎 證。 證候表現(xiàn)： 頭目脹痛，眩暈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，耳鳴耳聾，或耳痛流膿，或脅肋灼痛，或吐血衄血，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 證候分析： 病因： 多因情志不遂，氣郁化火;或外感火熱之邪;或嗜煙酒辛辣之品，釀熱化火，犯及肝經(jīng)，以致肝膽氣火上逆而成。

證候： ①肝火熾盛，氣火循經(jīng)上逆于頭面，故頭目脹痛，眩暈，面紅目赤，口苦咽干; ②肝火內(nèi)灼，則脅肋灼痛; ③火熱內(nèi)擾，神魂不安，則急躁易怒，失眠多夢(mèng); ④肝膽氣火上沖于耳，故見耳鳴耳聾，甚則耳痛流膿; ⑤火熱熾盛，迫血妄行，則見吐血、衄血; ⑥火熱灼津，故口渴，小便短黃，大便秘結(jié)。 ⑦舌紅苔黃，脈弦數(shù)，皆肝火熾盛之征。 辨證要點(diǎn)： 頭目脹痛 、 脅痛 、 煩躁 、 耳鳴 與 實(shí)熱 癥狀共見。